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通波仔之後…… 護心有責
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2012年 9月 12日
通波仔之後…… 護心有責
對於心臟手術「通波仔」，相信沒人會感到陌生。然而，原來就算血管打通返，臨床一而再，再而三四五六次通波仔者，大不乏人。
究竟點解血管通完又會狹窄返？原因說穿了，全因病人以為自己「好返晒」，沒好好保護心臟血管之故。
據醫管局數字，香港每年約有 6,000 多病例進行俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入手術，而經 1 年觀察，就算應用預防復發作用較高的藥物塗層支架，亦有約 4% 至 5% 患者在同一病位血管再次狹窄，其他心血管位置出事比率更高達 7% 至 8%。
一塞再塞復發率高
事實上，病人要通波仔，已代表心血管出現粥樣硬化，手術治療只是將塞得最嚴重、最狹窄的一段血管打通，使血流足夠供應心臟肌肉，並不等同於「血管已更新」，且亦意味着其他血管同樣存在病變風險。香港心臟專科學院義務司庫劉雪婷醫生表示：「如通波仔後血管塞返，須再次通波仔的病人，其復發血管再閉塞的機率可以高達 20% 至 80%，臨床也有病例進行過十次八次通波仔手術，一般是同一病位復發，再有其他血管病變。」
她直言，病人通波仔後，因為困擾多時的心口痛、行路氣促、頭暈等徵狀消失了，過得一段日子，大多會誤會自己「好返晒」，開始放鬆下來隨意吃喝，甚至有病人會自動停藥。「其實血管有斑塊或血管硬化後，塞與不塞很多時取決於血管內壁的健康程度，如狀態差血小板黏附其上便可能形成血栓，引發心肌梗塞。是故病人通波仔後，就算再沒病徵，往後跟身藥物最少也有 3 至 4 種，作用就是要減低血管再塞的風險。」數基本處方藥物，有以下 4 類：
˙抗血小板藥物：作用是減低復發機會，使血小板不能黏附在血管斑塊上，減少血栓形成的可能。
˙降膽固醇藥物：作用是減低血管阻塞風險。
˙控制血壓及糖尿藥物：如病人兼有高血壓或糖尿病，須服用藥物控制病情。
˙幫助心臟功能藥物：就算沒罹患高血壓，為減低病人心臟病復發機率，也須服用幫助心臟功能藥物如乙型交感神經接受體阻斷劑（Beta-Blockers）、血管緊張素抗拮劑。
生活治療不容忽視
藥物以外，想防止復發血管再塞，劉醫生強調生活治療是關鍵。「雖然常見做通波仔手術的平均年齡是 60+ 歲長者，但臨床得 20 多歲的年青病人是間有所見，往後人生路漫漫，想血管『襟用』點，持續服用藥物作用佔一半，另一半必須靠生活治療，令血管內壁保持健康，假使做足晒兩重保護，基本已可減低復發機會 80%。」
而她所指的生活治療，其實有病無病都適用，包括：一、戒煙；二、做運動；三、健康飲食（重點是三低：低鹽低糖低油）及四、控制體重。「其中，吸煙因素影響性不容忽視，因為臨床見過部分年青吸煙人士，血管斑塊不多，但一病發已心肌梗塞，原因正是吸煙因素令血管內壁不健康，以致容易形成血栓所致。」
2012年9月12日 經濟日報