心臟病資訊
心臟衰竭治療突破 新藥助控病減死亡風險
病人確診心臟衰竭後，普遍都會問：病情可以逆轉嗎？其實此症存在很多變數，例如患者是否及時治療、源頭病因能否根治、心臟肌肉有否壞死，甚至是心臟每一下泵血輸出血液量的射血分數高低，也可影響藥物選擇，令控病難度增加。但隨著近年醫學研究有突破進展，發現新藥物可適用於所有心臟衰竭病人，對穩定及改善病情的可能性，明顯具正面作用。
逆轉心臟功能非不可能
先分享一個臨床較特別個案，60歲男性患有高血壓、糖尿病，年初忽然出現肺水腫，因急性心臟衰竭入院，當刻未能查找出病因，但發現心臟射血分數低至30%，病情屬較嚴重的低收縮分率心衰竭類型，須處方此症全數4類藥物，以盡量控制病情。
經一段時間藥物治療後，他再被送院，這次檢查終發現其心跳很快又錯亂，確診患有心房顫動，因持續心臟跳動太快而導致心臟衰竭。治療隨即針對房顫病因，配合相關藥物及射頻導管消融術，成功根治其心率失常問題，使心臟功能恢復正常，連帶心臟射血分數也回升至40%以上，相對接近正常值約55%的水平。
急性發病死亡率1-2成
事實心臟衰竭患者因心臟泵血功能轉差，整體泵血量不足夠身體所需，如病情控制不理想，受困於水腫、氣促、疲累、心悸等徵狀，須經常入院反覆抽血檢驗心臟積水指數NT-proBNP、肝腎功能，或照肺部X光、心臟超聲波等以查找原因，令病人身心俱疲。
而以數論數，這類因急性心臟衰竭入院的個案，危險性相當高，數據顯示死亡率有10%，且一年內再次入院或死亡風險可高達20%。情況直至近一、兩年治療藥物有突破發展，研究發現新型糖尿藥物SGLT2抑制劑適用於治療心臟衰竭，且即使患者病因未能根治，應用此藥也有助穩定病情，長遠可望減低入院及死亡風險。
新糖尿藥適用於所有心臟衰竭病人
按用藥指引，臨床治療心臟衰竭有4類藥物可選擇：
1. ACEI╱ARB╱ARNI抑制劑：作用是防止心臟肌肉發大，改善心臟衰竭引起的不良荷爾蒙。
2. BETA受體阻滯劑：作用是減慢心跳、減低血壓及心臟負荷。
3. MRA抗鹽皮質激素：作用在防止心臟纖維化，亦是利尿劑。
4. SGLT2抑制劑：此藥可減低心臟衰竭的危險，持續服用能降低心臟相關疾病惡化風險。
一般像前述個案，心臟射血分數低於40%者，屬於低收縮分率心衰竭（HFrEF）類型，因為心臟功率不正常，必須應用所有上述的4類藥物，務求盡量減低心臟負荷，且就算病情改善，亦不建議減藥或停藥，以免復發；而心臟射血分數高於40%以上，屬正常收縮分率心衰竭（HFpEF）類型，現時主要可應用SGLT2抑制劑，以進一步減低病情惡化可能。至於嚴重心臟衰竭病人，在藥物治療外，亦可考慮透過植入性人工心臟機器維持心臟功能。
心臟科專科劉柱柏醫生